مقياسي است كه راس ( 1999 ) براي سنجش شدت ضربه عشق تهيه كرده است.اين پرسشنامه از ده ماده تشكيل شده
است كه هر ماده چهار گرينه اي است و فرد لازم است تا بر اساس تجربه ضربه عشقي خود مناسب ترين گرينه را
انتخاب كند. اين پرسشنامه يك ارزيابي كلي از ميزان آشفتگي جسمي،هيجاني،شناختي و رفتاري فراهم مي كند. نمره
20 به عنوان نقطه برش در اين پرسشنامه در نظر گرفته مي شود(راس، 1999 ). ضريب همساني دروني (ضريب آلفا)
0 است و ضريب اعتبار آن در همين گروه با روش / اين پرسشنامه در يك گروه 48 نفري از جمعيت دانشجويي 81
( 0 بدست آمده است( دهقاني و همكاران، 1388 / بازآزمايي به فاصله يك هفته 83 بدست آمده است.